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明年起連云港醫療保險和生育保險實施市級統籌

  • 時間:2019-12-11 09:59:47
  • 來源:連網
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筆者10日獲悉,根據《連云港市基本醫療保險和生育保險市級統籌的實施方案》,明年1月1日起,我市將全面實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫保和生育保險市級統籌制度。這意味著,全市參保人員將享受同樣的待遇報銷標準、具體經辦流程等,更加公平地享有保障待遇和優質服務。

“目前,我市基本醫療保險和生育保險實行縣級統籌,全市分市本級、三縣和贛榆5個統籌區,統籌層次過低帶來的矛盾問題日益凸顯,亟須提高統籌層次。”市醫療保障局黨組書記、局長周煒介紹,推進基本醫保和生育保險市級統籌是全面深化醫療保障體制改革,加快健全完善醫療保障基礎性制度的重要任務;也是順應人民群眾對美好生活向往和促進醫保事業可持續發展的必然要求。當前無論是立足我市實際,還是對照上級要求,實施基本醫保和生育保險市級統籌都勢在必行,而且必須加快推進力度。

實行市級統籌后,我市參保人員享受的政策、待遇總體上將發生怎樣的變化?周煒介紹,基本醫保和生育保險市級統籌后,參保人員最直觀的感受就是基本政策、待遇報銷標準以及具體經辦流程等全市統一了。正常參保人員(包括在職和退休),全市范圍內實行統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及居民醫保財政補助標準、個人繳費標準;實行統一的基本醫療保險門診統籌、門診慢性病、門診特殊疾病(門診特定項目)病種等保障待遇范圍和標準;基本醫保門診和住院待遇,執行統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額。生育保險與職工醫保合并實施,全市執行統一的待遇標準。

筆者了解到,由于目前全市職工醫保政策待遇存在著不小的差異,有的地方門診待遇相對較高,有的地方住院待遇相對較高。市級統籌后,按照省政府辦公廳《關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》“參保人員待遇水平總體不降低”要求,我市將在擬定全市統一的政策待遇標準上注重平衡市縣差異,具體待遇標準設置上有升有降。

同時,為滿足分級診療制度建設的需要,引導參保人員合理有序就醫,鼓勵并規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診,我市將根據照上級文件要求,進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫療機構和城市醫療機構間報銷水平差距,適當提高基層醫療機構醫保支付比例。


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